Les avortements spontanés
Un
avortement spontané est l'expulsion non provoqué du produit de
conception avant le terme de 28 semaines d'aménorrhée (moins de 6 mois
après la fécondation ou moins de 180 jours de grossesse) ; c'est ce
qu'on appelle une fausse couche.
En raison des progrès de la
réanimation néonatale, l'OMS propose de définir l'avortement spontané
comme l'expulsion de produits ovulaires pesant moins de 500 g.
Après ce terme on parle d'accouchement prématuré.
Environ 10 à 20 % des grossesses se concluent par un avortement spontané.
Les signes de la maladie
La
menace d'avortement se manifeste par un écoulement vaginal
séro-sanguinolent, plus ou moins abondant, parfois accompagné de
contractions utérines (douleurs, proches de celles ressenties pendant
les règles).
L'examen au spéculum vérifie que le sang vient de la
cavité utérine ; le corps utérin est augmenté de volume, ramolli, le
col parfois déhiscent et un peu ouvert ; l'état général de la femme est
bon. Il existe souvent, mais pas toujours, la notion de retard de
règles, ou du moins d'irrégularités menstruelles.
L'échographie
confirme l'évolution de la grossesse et vérifie l'absence de grossesse
extra-utérine : les mouvements actifs disparaissent, le rythme cardiaque
ne présente pas ses variations normales de fréquence, la quantité de
liquide amniotique est insuffisante (oligoamnios) ou au contraire
excessive (hydramnios).
L'avortement proprement dit est annoncé par
une augmentation des métrorragies (pertes de sang) pouvant retentir sur
l'état général, des contractions utérines nettes et au toucher vaginal
un col modifié raccourci, dilaté.
L'échographie montre des anomalies
majeures : il n'y a plus aucune activité cardiaque, ni mouvements actifs
; l'embryon est tombé au fond du sac gestationnel qui est affaissé ;
parfois, on a une image d'oeuf clair : l'embryon a totalement disparu.
Après
l'avortement, si l'expulsion est totale, l'évolution est rapide et
simple. Le retour des règles a lieu environ un mois après l'accident.
Deux complications précoces sont possibles : les hémorragies graves
mettant en jeu la vie de la femme et les infections. Les risques sont
faibles si l'avortement est survenu tôt (pendant les 3 premiers mois de
grossesse).
Causes et facteurs de risque
Elles sont multiples.
Des examens spécialisés (caryotype des parents, dosages hormonaux
etc...) sont mis en route à la suite d'avortement à répétition. Un
avortement isolé ne les justifie pas en général.
L'avortement, surtout lorsqu'il est précoce, est souvent dû à une cause ovulaire
Aberration chromosomique provoquant une malformation de l'oeuf ;
Infection ovulaire (listériose, toxoplasmose, virus etc...) ;
Dans ce cas une nouvelle grossesse pourra tout à fait être menée à son terme.
Les
fausses couches à répétition sont dues en général à une cause
maternelle. Dans ce cas il faut rechercher la cause et la traiter, pour
éviter la récidive :
Anomalie morphologique de l'utérus dépistée
par hystérographie après la gestation (fibrome, malformation, synéchie,
hypoplasie, béance du col) ;
Anomalie de l'endomètre (endométrite) ;
Insuffisance hormonale ;
Exposition in utero au diéthystilbestrol (médicament pris par la mère de la patiente lors de sa grossesse) ;
Anémie ou de grandes carences nutritionnelles ;
Infections vaginales (mycoplasmes, chlamydiae) ;
Maladie maternelle : diabète, syphilis, maladie infectieuse.
الخميس أكتوبر 11, 2012 5:38 pm
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