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عدد المساهمات : 12 تاريخ التسجيل : 05/09/2011  |  موضوع: Nécrose de la tête fémorale  الأحد سبتمبر 11, 2011 9:29 pm | |
| Nécrose de la tête fémorale
La
nécrose de la tête fémorale, qu'on appelle également "ostéonécrose
aseptique de la tête fémorale", correspond à l'ischémie de la tête du
fémur. Cette absence de vascularisation aboutit à la nécrose du tissu
osseux qui constitue la tête du fémur. Revenons sur les conditions de sa
formation, ses symptômes, ses traitements et les meilleurs moyens de
prévention.
Qu'est-ce que la nécrose de la tête fémorale ?
La
nécrose de la tête fémorale correspond à la diminution de la
vascularisation artérielle de la tête du fémur qu'on appelle "épiphyse".
Cette
ischémie est liée à l'occlusion des artères nourricières qui va
entraîner une dégénérescence des ostéocytes, les cellules qui assurent
la solidité osseuse, puis leur disparition. Du fait de l'absence d'un
tissu osseux suffisamment solide, le cartilage de la tête peut finir par
s'affaisser sur l'os nécrosé. Les surfaces articulaires vont donc se
modifier. L'évolution naturelle se fait souvent vers l'arthrose.
Qui est concerné par une nécrose fémorale ?
La
nécrose de la tête fémorale touche deux fois plus d'hommes que de
femmes. Les atteintes bilatérales sont fréquentes (40 % des cas
environ).
La nécrose de la tête fémorale se déclare volontiers entre 30 et 45 ans.
Si
chacun peut être concerné par la nécrose de la tête fémorale, certaines
situations exposent particulièrement à la survenue de cette pathologie :
l'alcoolisme, des troubles des lipides sanguins, un lupus érythémateux
disséminé (les anticorps d'une personne se retournent contre elle), une
embolie gazeuse, un accident de décompression après une plongée, une
drépanocytose (malformation des globules rouges), un alitement prolongé,
une fracture ou une luxation du col du fémur, un traumatisme de la
hanche (même modéré), un traitement prolongé à fortes doses par des
corticoïdes et une radiothérapie.
Quels sont les symptômes d'une nécrose fémorale ?
Les
symptômes de la nécrose de la tête fémorale sont multiples : cela peut
aller de l'absence totale de signes (la nécrose est alors découverte par
hasard), jusqu'à des douleurs intenses au niveau de la hanche.
Dans deux tiers des cas, la nécrose de la tête fémorale se manifeste par
des douleurs au niveau de l'aine ou de la fesse, d'abord insidieuses,
modérées et qui réveillent le malade pendant la nuit. Elles deviennent
ensuite progressivement plus intenses pour se manifester lors de la
marche (boiterie), lors des mouvements de flexion et lorsque l'on tourne
la cuisse à l'intérieur (rotation interne de la cuisse).
Un
début brutal est possible (un tiers des cas) : il traduit l'enfoncement
soudain de la tête fémorale. La douleur apparaît comme un coup de
poignard dans l'aine, à la marche, à l'effort ou lors d'un changement de
position.
Comment se fait le diagnostic d'une nécrose fémorale ?
Les
radiographies sont "en retard" sur la clinique de l'ordre de 1 à 3
mois. Une radiographie normale n'est donc pas forcément significative !
Qui consulter ? Dans un premier temps, il faut voir le médecin
généraliste ou le rhumatologue. Lorsque le diagnostic est posé, une
consultation chirurgicale s'impose.
Quel est l'examen de
référence ? Les radiographies sont inutiles au stade précoce de la
maladie car elles ne montrent jamais de nécrose, d'où l'intérêt de l'IRM
qui permet un diagnostic très précoce.
Peut-on prévenir la nécrose de la tête fémorale ?
La correction des facteurs de risque limite les possibilités de survenue d'une nécrose fémorale.
La prévention et bien entendu la correction des facteurs de risque sont toujours utiles.
Quels sont les principaux traitements d'une nécrose fémorale ?
Le
traitement dépend de l'importance de la nécrose, de sa cause, du stade
de découverte, de l'évolution de la maladie et de l'importance des
douleurs.
Dans un premier temps, la mise au repos de
l'articulation pendant plusieurs semaines peut être proposée lorsque la
nécrose est de taille modérée, peu, voire non symptomatique. La marche
doit s'effectuer avec des cannes anglaises. La mise au repos seule ne
suffit pas toujours.
Les douleurs peuvent être soulagées par des antalgiques,
Les vasodilatateurs périphériques ont démontré une certaine efficacité,
Une intervention de "forage-décompression", est d'efficacité
variable lorsque la nécrose est à un stade très précoce et paraît encore
réversible. Elle consiste à retirer une "carotte osseuse" destinée à
diminuer la pression sanguine dans la tête fémorale car la pression est
incriminée dans le phénomène de nécrose. Une greffe osseuse dans le
foyer de forage peut lui être adjointe.
Des injections de cellules souches dans le foyer nécrosé (des études sont en cours pour en apprécier l'intérêt),
Une prothèse totale de hancheest enfin proposéeen cas de douleurs
importantes, lorsque l'arthrose est présente, en cas d'effondrement, de
déformation de la tête ou de nécrose étendue ou bilatérale.
Peut-on faire du sport après l'intervention ?
Les
sports dits en "charge" (qui comportent de la course ou une station
debout prolongée) ne sont pas conseillés en cas de nécrose.
La
reprise d'une activité physique modérée est possible après la pose d'une
prothèse totale de hanche, après avoir respecté le temps de
consolidation et sous réserve que l'activité ne soit pas traumatisante.
En l'absence d'intervention, préférez les sports portés (vélo,
natation).
Les médecines naturelles ont-elles leur place en complément du traitement d'une nécrose fémorale ?
Les champs électromagnétiques pulsés paraissent efficaces dans le cas des nécroses vues à un stade précoce.
Usage traditionnel : dans le cas d'une nécrose vue au stade précoce,
les champs électromagnétiques pulsés en application externe semblent
être efficaces, à raison d'une application prolongée sur le grand
trochanter (l'os de la hanche) plusieurs heures par jour. Ils favorisent
l'activité osseuse au niveau de la zone nécrotique. |
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الخميس أكتوبر 11, 2012 5:38 pm
