Souffles cardiaques
Le "souffle" correspond à un bruit continu, entendu à l'auscultation, traduisant la perception sonore du flux sanguin.
Par rapport aux bruits du coeur, on distingue :
Les souffles systoliques, bruits continus pendant la systole ;
Les souffles diastoliques, bruits perçus pendant la diastole ;
Les souffles continus, bruits perçus tout le temps.
Selon l'intensité du bruit, le souffle est classé en 6 catégories:
Souffle 1/6 : perçu après une recherche attentive en faisant arrêter la respiration quelques instants ;
Souffle 2/6 : souffle d'intensité faible mais perçu sans difficulté ;
Souffle 3/6 : souffle assez marqué perçu dès qu'on pose le stéthoscope ;
Souffle 4/6 : souffle intense mais non frémissant ;
Souffle 5/6 : souffle intense et frémissant ;
Souffle 6/6 : souffle perçu à distance sans stéthoscope.
Les souffles systoliques
Ce sont les plus fréquents.
Ils peuvent être :
Fonctionnels (anorganiques) traduisant uniquement des turbulences dans le flux sanguin ;
Ou organiques, liés à une cause anatomique.
Les souffles anorganiques, fonctionnels ou innocents
Ce sont les plus fréquents entre 3 et 7 ans.
Ce
sont des souffles peu intenses, très localisés que le médecin n'entend
qu'en posant son stéthoscope sur certaines parties du thorax . Ces
souffles irradient peu (jamais dans le dos) et sont d'intensité variable
avec la position et les mouvements respiratoires. Ils ont une tonalité
musicale et un timbre doux. Ils varient dans le temps d'une consultation
à l'autre.
Ils sont augmentés par la fièvre et la tachycardie.
Aucun signe en faveur d'une cardiopathie n'est retrouvé :
Il n'y a pas de cyanose ;
Pas de dyspnée ;
Pas d'hippocratisme digital ;
Pas de gros foie ;
Pas d'oedème ;
Pas d'hypertension artérielle (HTA) ;
Pas d'abolition des pouls ;
Pas d'hypotrophie staturo-pondérale.
Le
cardiologue doit néanmoins être consulté au moins une fois avant
d'affirmer l'anorganicité d'un souffle cardiaque. Une échographie, une
radiographie du thorax, un ECG seront souvent pratiqués. Une
cardiomyopathie obstructive peut en effet se révéler par un souffle
systolique d'allure fonctionnelle.
Un souffle systolique fonctionnel
est tout à fait banal. Il peut persister plusieurs années avant de
disparaître. La vie de l'enfant doit être tout à fait normale et tous
les sports, y compris de compétition, peuvent être pratiqués.
Les souffles systoliques organiques
Ils sont la traduction à l'auscultation d'une anomalie anatomique qu'il faut reconnaître.
Ce sont souvent des souffles constants, intenses, frémissants irradiant largement dans tout le thorax.
Les causes sont variées :
Rétrécissement aortique ;
Insuffisance mitrale ;
Communication interventriculaire (CIV) ;
Communication interauriculaire (CIA) ;
Coarctation de l'aorte etc.
Les souffles diastoliques
Ils sont toujours organiques.
Siégeant
le long du bord gauche du sternum, ils traduisent le plus souvent une
insuffisance aortique : les valves aortiques se ferment mal et le sang
reflue de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole
entraînant un souffle.
Un rétrécissement mitral, une cardiopathie congénitale peuvent également provoquer un souffle diastolique.
Les souffles continus
Le souffle couvre totalement les bruits du coeur normaux.
Il s'agit souvent d'une malformation congénitale :
La persistance d'un canal artériel lorsque le souffle est perçu sous la clavicule gauche ;
Ou d'autres cardiopathies congénitales complexes.
Il
existe des souffles diastoliques continus anorganiques. Ce sont des
souffles d'origine veineuse (jugulaire) perçus notamment au dessous de
la clavicule droite et à la base du cou, lorsque l'enfant est debout
surtout lorsque la tête est en extension et tournée vers la droite. Ils
disparaissent lorsqu'on fait tourner la tête de l'enfant vers la gauche
ou lorsqu'on comprime la veine jugulaire droite.
Chez l'enfant fébrile
La découverte d'un souffle cardiaque chez un enfant fébrile pose plusieurs problèmes si le souffle n'était pas connu auparavant.
C'est
la raison pour laquelle il est important de reconnaître les souffles
fonctionnels et d'en prévenir les familles afin qu'elles puissent le
dire au médecin qui pourrait le découvrir un jour au cours d'une
affection fébrile.
En effet, la fièvre elle-même, tout comme
l'anémie, peut provoquer un souffle systolique ne traduisant que
l'augmentation du débit cardiaque.
On craint toutefois :
Une localisation cardiaque d'un rhumatisme articulaire aigu ;
Une endocardite bactérienne, véritable urgence médicale, qui se voit surtout en cas de cardiopathie congénitale sous-jacente.
الخميس أكتوبر 11, 2012 5:38 pm
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